Услуги по полису ДМС
О добровольном медицинском страховании
Система добровольного медицинского страхования (ДМС) – это виды медицинского страхования в России, которые предусматривают и дают гарантии на бесплатное медицинское обслуживание, оговоренное в договоре с организацией, занимающейся медстрахованием. ДМС осуществляется на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования (ОМС).
ДМС преследует ту же социальную цель, что и ОМС, – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается этими системами разными средствами.
Во-первых, ДМС, в отличие от ОМС, является отраслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС, наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев, относится к сфере личного страхования.
Во-вторых, как правило, это дополнение к системе ОМС, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах ОМС или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.
Особенности ДМС для иностранцев. Оформление полиса добровольной страховки иностранным гражданам гарантирует предоставление помощи на территории страны, оговоренной в договоре. Такой полис – обязательный документ для законного нахождения в России. Начало оформления должно совпадать с первым днем пребывания в стране. При отсутствии данного документа у граждан других стран налагается штраф. Медпомощь в таких случаях предоставляется только при критическом состоянии здоровья гостя страны или при наличии прямой угрозы жизни. Оформить полис может любая компания, у которой есть лицензия. При этом перед началом оформления надо проконсультироваться со специалистом. Стоимость полиса зависит от услуг, входящих в перечень страховки.
Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с указанным договором, осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
Оказание стоматологической помощи в системе ДМС осуществляется в соответствии с Программой медицинского страхования конкретного застрахованного лица на основании полиса ДМС, выданного страховой компанией, с которой Учреждение заключило договоры о сотрудничестве. Для каждой страховой компании она индивидуальная. Страховые компании имеют право самостоятельно разрабатывать любые Программы медицинской помощи, которые Учреждение выполняет как Исполнитель. Страховые компании оплачивают медицинские услуги, оказанные Учреждением, в соответствии с согласованным прейскурантом медицинских услуг.
Полис ДМС – это соглашение между страховой компанией и страхователем, в соответствии с которым страховая компания обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным лицам медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по Программам ДМС. Полис ДМС действует только при наступлении страхового случая – обращения Застрахованного лица в течение срока действия Договора ДМС в объемах Программы оказания медицинских услуг.
Страховым случаем не является:
- медицинские услуги, не предусмотренные Договором и Программой страхования,
- при расстройствах здоровья в алкогольном опьянении, при умышленных повреждениях, при противоправных действиях,
- медицинские услуги, не назначенные врачом,
- окончание срока действия полиса ДМС.
Для получения медицинских услуг по полису ДМС Вам необходимо:
-
Сообщить в свою страховую компанию по телефону, указанному в Вашем страховом полисе, о наступлении страхового случая (о необходимости в консультации врача, лечения). Сотрудник страховой компании должен подготовить письмо, гарантирующее оплату необходимых Вам медицинских услуг, и отправить его в нашу поликлинику для согласования.
-
Оставить свои контактные телефоны в Центре платных услуг, г. Ярославль, ул. Чайковского, д.47 или по телефону (4852) 30-54-96.
-
Дождаться звонка администратора Центра платных услуг, который сообщит о получении гарантийного письма и объеме согласованных со страховой компанией услуг, а также запишет Вас на удобное для Вас время в часы работы поликлиники.
Дополнительную информацию можно получить по телефону (4852) 30-54-96 – Центр платных услуг.
Реестр страховых медицинских организаций
№ | Название | Руководитель | Адрес | Телефон | Сайт |
---|---|---|---|---|---|
1 | Ярославский филиал ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» | Жукова Ольга Николаевна | 150054, г. Ярославль, проспект Октября, д. 56, 2 этаж, офис 209 | (4852) 60-74-37 | reso-med.com |
2 | Ярославский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» | Щеголев Александр Владимирович | 150014, г.Ярославль, ул. Рыбинская, д.11/26, офис 2. | 8-800-100-07-02 | www.sogaz-med.ru |
3 | Филиал ООО “Капитал Медицинское Страхование” в Ярославской области (предыдущее название ООО “Росгосстрах – Медицина”) | Желткевич Игорь Сергеевич | 150003, г.Ярославль, ул. Советская, д.30. |
(4852)20-51-30
8-800-10-76-03 |
www.kapmed.ru |
4 | Филиал ООО “СК”Ингосстрах-М” в г.Ярославль | Осипенко Юлия Владимировна | 150014, г.Ярославль, ул. Салтыкова – Щедрина, д. 36/48 |
(4852)20-60-54
(4852)20-60-67 (4852)20-60-21 (4852)20-60-29 |
www.ingos-m.ru |
5 | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области | Смыслова Диана Викторовна | 150000, г. Ярославль, ул. Советская, д. 11/9 | (4852)32-11-57 | www.yartfoms.ru |