Система добровольного медицинского страхования (ДМС) – это виды медицинского страхования в России, которые предусматривают и дают гарантии на бесплатное медицинское обслуживание, оговоренное в договоре с организацией, занимающейся медстрахованием. ДМС осуществляется на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования (ОМС).
ДМС преследует ту же социальную цель, что и ОМС, – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается этими системами разными средствами.
Во-первых, ДМС, в отличие от ОМС, является отраслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС, наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев, относится к сфере личного страхования.
Во-вторых, как правило, это дополнение к системе ОМС, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах ОМС или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.
Особенности ДМС для иностранцев. Оформление полиса добровольной страховки иностранным гражданам гарантирует предоставление помощи на территории страны, оговоренной в договоре. Такой полис – обязательный документ для законного нахождения в России. Начало оформления должно совпадать с первым днем пребывания в стране. При отсутствии данного документа у граждан других стран налагается штраф. Медпомощь в таких случаях предоставляется только при критическом состоянии здоровья гостя страны или при наличии прямой угрозы жизни. Оформить полис может любая компания, у которой есть лицензия. При этом перед началом оформления надо проконсультироваться со специалистом. Стоимость полиса зависит от услуг, входящих в перечень страховки.
Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с указанным договором, осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
Оказание стоматологической помощи в системе ДМС осуществляется в соответствии с Программой медицинского страхования конкретного застрахованного лица на основании полиса ДМС, выданного страховой компанией, с которой Учреждение заключило договоры о сотрудничестве. Для каждой страховой компании она индивидуальная. Страховые компании имеют право самостоятельно разрабатывать любые Программы медицинской помощи, которые Учреждение выполняет как Исполнитель. Страховые компании оплачивают медицинские услуги, оказанные Учреждением, в соответствии с согласованным прейскурантом медицинских услуг.
Полис ДМС – это соглашение между страховой компанией и страхователем, в соответствии с которым страховая компания обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным лицам медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по Программам ДМС. Полис ДМС действует только при наступлении страхового случая – обращения Застрахованного лица в течение срока действия Договора ДМС в объемах Программы оказания медицинских услуг.
Страховым случаем не является:
– медицинские услуги, не предусмотренные Договором и Программой страхования,
– при расстройствах здоровья в алкогольном опьянении, при умышленных повреждениях, при противоправных действиях,
– медицинские услуги, не назначенные врачом,
– окончание срока действия полиса ДМС.
Список страховых медицинских организаций, с которыми сотрудничает ГБУЗ ЯО «ЯОСП»:
| Наименование СК | Телефоны |
1 | САО «РЕСО-ГАРАНТИЯ» | 8-800-234-18-02 |
2 | САО «ВСК» | 8-800-775-14-41 |
3 | АО «СОГАЗ» | 8-800-333-44-19 |
4 | АО «АльфаСтрахование» | (4852) 72-57-21, 72-56-42, 73-17-68, 8-962-207-06-11 |
5 | ООО «Абсолют Страхование» | 8-800-700-47-70 |
6 | ООО «Согласие» | 8-800-250-01-01 |
7 | ООО «Бестдоктор» | 8-499-704-30-81 |
8 | ООО «СМП-Страхование» | 8-800-555-85-65 |
9 | ПАО «САК «ЭНЕРГОГАРАНТ» | (4852) 23-09-04, 28-14-14 |
Для получения медицинских услуг по полису ДМС Вам необходимо:
- Сообщить в свою страховую компанию по телефону, указанному в Вашем страховом полисе, о наступлении страхового случая (о необходимости в консультации врача, лечения). Сотрудник страховой компании должен подготовить письмо, гарантирующее оплату необходимых Вам медицинских услуг, и отправить его в нашу пликлинику для согласования.
- Оставить свои контактные телефоны в Центре платных услуг, г. Ярославль, ул. Чайковского, д.47 или по телефону (4852) 30-54-96.
- Дождаться звонка администратора Центра платных услуг, который сообщит о получении гарантийного письма и объеме согласованных со страховой компанией услуг, а также запишет Вас на удобное для Вас время в часы работы поликлиники.
Дополнительную информацию можно получить по телефону (4852) 30-54-96 – Центр платных услуг.